Показатели устойчивости микобактерий

При своевременно начатом лечении больных с указанными формами туберкулеза наблюдается до 90% излечения. Выбор комбинации лекарственных препаратов диктуется остротой и тяжестью состояния больного и основным характером поражения, а также связан с определением устойчивости микобактерий к ним. В отношении гидразидов изоникотиновой кислоты комбинация определяется степенью инактивации их в организме. До того момента, пока не определена устойчивость микобактерий, нелеченым больным приходится назначать три препарата первого ряда. При наличии устойчивости к трем главным препаратам первого ряда выбирают комбинацию из препаратов второго ряда. Показатели устойчивости микобактерий туберкулеза к различным препаратам приводятся в схеме). Некоторые авторы называют стрептомицин критическим средством. При остром милиарном туберкулезе и туберкулезном менингите он действительно является прекрасно действующим препаратом в сочетании с препаратами из группы гидразидов изоникотиновой кислоты.

При туберкулезных инфильтратах, инфильтративных формах с распадом и свежих кавернозных поражениях как стрептомицин, так и тубазид или фтивазид в совместной комбинации или в комбинации с ПАСК являются активно действующими препаратами, способствующими заполнению и закрытию каверн. Закрытие свежих каверн при длительной химиотерапии наблюдается более чем в 80% случаев. Фиброзно-кавернозиый туберкулез, в особенности значительной давности, или инкапсулированные казеозные очаги (например, туберкуломы) плохо поддаются действию стрептомицина. При этой форме заболевания в большей мере может оказать благоприятное влияние тубазид, фтивазид или метазид в комбинации с ПАСК, особенно когда необходимо приостановить и ликвидировать обострения, периодически возникающие при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.