Дифференцирование туберкулеза

Особенно отчетливо это наблюдается при современной химиотерапии. Дифференциальный диагноз между крупозной и творожистой пневмонией в начале заболевания труден. Острое начало при высокой температуре (39-40°) с колющими болями в грудной клетке, крепитирующими хрипами в легком, с выраженным лейкоцитозом в крови (20 000-30 000) более характерно для неспецифической пневмонии. Решает вопрос дальнейшее течение - безуспешность лечения туберкулезных пневмоний пенициллином и сульфаниламидами. Противотуберкулезные антибактериальные средства при этом действуют, но медленнее, чем при других формах туберкулеза легких. В благоприятных случаях все они редуцируют изменения в легких.

Часто весьма затруднительно решение вопроса при дифференцировании туберкулеза и злокачественных новообразований легких, частота которых в последние годы, несомненно, увеличилась. Тени туберкулезных инфильтратов и бластоматозных уплотнений весьма сходны, но семиология обоих заболеваний все же различна. Боль и надсадный кашель - более частый симптом при развитых формах рака легких. В большинстве случаев при них наблюдается кровохарканье. Отмечается редукция красной крови при более развитых формах рака легкого. Реакция оседания эритроцитов почти всегда упорно держится на высоких цифрах (30-50 мм в час и более) именно при злокачественном новообразовании. Что касается гемограммы, то сдвиг нейтрофилов влево и моноцитоз чаще отмечаются при туберкулезе; при новообразовании преимущественно встречается вторичная анемия. При раке распад в виде каверн наблюдается реже, могут быть и пневмонические наслоения (маскирующие бластоматозные изменения).