Круглые ранние инфильтраты

Круглые ранние инфильтраты, описанные Ассманом, можно обнаружить только при помощи своевременного рентгенологического исследования, так как они часто не выслушиваются. В ряде случаев они выявляются при групповых профилактических осмотрах с применением метода флюорографии, особенно крупнокадровой. Остро протекающее заболевание чаще имеет в своей основе либо облаковидную форму инфильтрата, либо массивное поражение сегмента легкого или доли. Мы неоднократно наблюдали типичную картину туберкулезного инфильтрата, веероподобную, с поражением второго сегмента правого легкого.

Для туберкулезного инфильтрата характерна склонность к расплавлению, связанная с наличием более или менее значительно выраженного казеозного центра. Инфильтрат с распадом - это частая и типичная эволюция указанных форм. Конечно, распад (размягчение, секвестрация) не обязателен в условиях современных терапевтических возможностей, но частоту такой эволюции нужно иметь в виду при планировании лечения в случаях, когда в мокроте или промывных водах обнаружены микобактерий туберкулеза и эластические волокна.

Диагноз. Основой диагноза, как всегда, является всестороннее клиническое обследование. При выраженных инфильтративных изменениях, сопровождающихся лихорадкой, отмечается укорочение перкуторного звука или даже тупость соответственно расположению очага. Дыхание может быть жесткое, с бронхиальным оттенком, могут выслушиваться мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Они особенно хорошо выявляются после осторожного покашливания, на высоте последующего вдоха. При значительном распаде и образовании каверны слышны крупнопузырчатые влажные хрипы.