Начальные проявления активного туберкулеза

В принятой в номенклатуре очаговый туберкулез выделяется как самостоятельная форма туберкулеза легких, несмотря на то что генез очагов может быть различным. В ряде случаев индурированные и обызвествленные мелкие очаги могут быть остаточными изменениями при клинически вполне заглохшем, излеченном туберкулезе легких экссудативного или продуктивного характера. В части случаев это могут быть мелкие уплотненные очажки гематогенного отсева, происшедшего в период первичной инфекции или первичного комплекса. У взрослых это обычно остаточные очаги, не имеющие практического значения.

Там, где имеются начальные проявления активного туберкулеза легких в виде мягких очажков экссудативного характера (по Г. Р. Рубинштейну и И. Е. Кочновой), они чаще располагаются в верхних отделах легких, особенно в первых сегментах, и по своему характеру мало отличаются от начальных инфильтратов, описанных в главе, посвященной патоморфологии туберкулеза. В ряде случаев это малые бронхолобулярные инфильтраты.

В практике мы различаем два основных типа очаговых изменений:

1. Свежие очаги, отображающиеся на рентгенограмме легких в виде мягких нечетко контурированных теней.

2. Очагово-фиброзные формы, являющиеся продуктом инволюции первых или остаточными изменениями, сохраняющимися после лечения, особенно химиотерапии. Их происхождение может быть связано также с очагами как гематогенного, так и инфильтративного генеза.