Возможность периодического поступления возбудителя туберкулеза

Возможность периодического поступления возбудителя туберкулеза в кровь является установленным фактом. При туберкулезе легких Ловенштейну (Loewenstein) удалось выделить из крови путем посева на специальной среде микобактерий туберкулеза в 38,5% случаев. Конечно, эта цифра чрезмерно высока, но факт попадания возбудителя туберкулеза в кровь все же подтверждается. Важно, однако, помнить, что одного попадания микобактерий туберкулеза в кровь, одной бациллемии еще недостаточно для возникновения рассеянного туберкулеза.

Здесь, помимо массивности инфекции, требуются особые условия измененной, сниженной сопротивляемости организма. Эти особые условия расшифровываются сказанным выше об аллергии, сопровождающейся выраженным повышением чувствительности.

Патологоанатомы считают, что 30-40% всех прогрессирующих туберкулезных поражений относятся к гематогенным формам. В клинике же бесспорным подтверждением гематогенного характера является наличие двустороннего рассеяния очагов в легких и в ряде случаев внелегочных метастазов, как, например, поражения костей и суставов, поражения глаза, почек и пр.

Схема, приведенная ниже, характеризует развитие гематогенной диссеминации в пределах малого и большого круга кровообращения, а также тип заболевания.

Клинически следует различать:

1. Острый общий милиарный туберкулез.

2. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез (частичное рассеяние), протекающий либо как эволюция однократного высыпания, либо с повторным гематогенным метастазированием как в малом круге, т. е. в легких, так и в большом (внелегочные метастазы). Нередко такие формы начинаются с экссудативного серозного плеврита или сопровождаются им в процессе развития.

3. В ряде случаев рентгенограмма выявляет рассеянные мелкие петрификаты, причем их образованию в течение длительного периода могли предшествовать явления со стороны вегетативной нервной системы: общая слабость, утомляемость, иногда нарушения сна, тахикардия и пр. Часто при этом повышение температуры либо отсутствует, либо периодически отмечается субфебрильная температура. Выше уже было сказано, что такие очаги в известном проценте случаев тоже могут служить источником реактивации процесса и развития прогрессирующего туберкулеза.