Начальный период возникновения легочного очага

Выше было указано, что первичное заражение может происходить также через кишечник путем заглатывания зараженной пищи. Тогда первичный очаг возникает в самом кишечнике, и в процесс вовлекаются регионарные мезентериальные лимфатические узлы. Это особенно было подтверждено трагедией, происшедшей в Любеке (Германия), когда при проведении профилактической вакцинации 251 грудного ребенка вакцина оказалась загрязненной вирулентными микобактериямн туберкулеза человечьего типа. В результате такой вакцинации у детей возник тяжелый первичный туберкулез кишечника и регионарных лимфатических узлов, что во многих случаях было подтверждено вскрытием. Из 72 погибших детей у 71 было доказано наличие первичного очага поражения в кишечнике и регионарных мезентериальных лимфатических узлах.

Однако при обычных условиях заражения возникает первичное поражение легких и внутригрудных лимфатических узлов.

Гематогенное рассеяние микобактерий туберкулеза встречается как в первичном, так и во вторичном периоде инфекции. Предпосылкой такого рассеяния и возникновения гематогенных бактериальных метастазов является бациллемия. Источником ее могут быть любые туберкулезные очаги, имеющиеся в данном организме, по особое место в этом отношении как источник рассеяния микобактерий туберкулеза занимают туберкулезные поражения внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, поражение органов мочеполовой сферы (орхоэпидиди-мит, сальпингит).

Чаще всего источником рассеяния являются очаги с творожистым некрозом. Здесь речь идет о вымывании микобактерий туберкулеза в русло крови и оседании последних в тканях. При этом, конечно, большую роль играет реактивность организма, степень чувствительности органов и тканей к восприятию бактериальных метастазов.