ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

В пораженных лимфатических узлах часто, особенно в детском возрасте, могут сохраняться ограниченные творожистые изменения и специфическая туберкулезная ткань с вирулентными микобактериямн туберкулеза. Прогрессирова-ние первичного комплекса может происходить различными путями: лимфо-гематогенным и бронхогенным. Известны случаи первичного туберкулеза, где прилегающие к стенке бронха туберкулезные лимфатические узлы, вовлекая в процесс бронх, разрушают его, вызывая образование фистул (свищей). При таких бронхо-фистулезных формах поражения в бронхиальные пути проникают и аспирируются частицы казеоза, содержащие большое количество микобактерий туберкулеза. Аспирация частиц казеоза с этими микобактериямн нередко сопровождается тяжелыми туберкулезными пневмониями.

Однако это не главный и тем более не единственный путь развития первичного туберкулеза. Необходимо помнить, что в легких имеется обширная сосудистая и капиллярная сеть. Из лимфатических узлов инфекционный материал может легко проникнуть в грудной проток, далее в венозный угол и в правое сердце, а там через широкие легочные капилляры и в большой круг кровообращения. Так может возникнуть рассеяние микобактерий в организме с оседанием их в жизненно важных органах. А. И. Кудрявцева, 3. А. Лебедева, В. И. Пузик показали, что рассеяние туберкулезной инфекции возможно и в самой ранней стадии, когда еще не образовался выраженный первичный комплекс в органе.

Может наблюдаться рост первичного очага контактным путем. При этом процесс распространяется по лимфатическим сосудам и бронхам. В новых участках, прилегающих к образовавшемуся очагу, возникает экссудативное воспаление с последующим творожистым некрозом. Процесс может захватить целую долю легкого, возникают очаги размягчения, образуются полости, что приводит к тяжелой интоксикации и истощению. Возникает синдром первичной легочной чахотки (Г. Р. Рубинштейн). В настоящее время это бывает сравнительно редко. Чаще процесс развивается по типу гематогенной и лимфоген-ной генерализации, с вовлечением лимфатической системы и лимфатических узлов, как внутригрудных, так в некоторых случаях мезентериальных и периферических. Понятно, что при более низкой сопротивляемости организма и остром течении первичного туберкулеза его развитие может происходить одновременно лимфогенпым, гематогенным и бронхогенным путями.