Отличия реакции на костный аллотрансплантат

Выяснилось, что только при аллотрансплантации нижней трети бедренной кости можно отметить некоторую зависимость исхода трансплантации от степени HLA-cob-местимости донора и реципиента, но и она находится на грани достоверности.

Для более дифференцированной оценки нами были сопоставлены реципиенты с типированными аллотранс-плантатами, когда удавалось выявить все четыре HLA-антигена (т. е. полный фенотип). В выборке представлены взрослые и дети, которым по поводу опухолей различной этиологии была произведена резекция суставных концов с замещением дефекта аналогичным трансплантатом, консервированным при -30°С и хранившимся не более 6 мес.

Как видно, хорошие и плохие клинические исходы трансплантации костей наблюдались при разных степенях несовместимости донора и реципиента, однако при полной несовместимости (когда она достаточно демонстративно выявлялась серологическими тестами) неудовлетворительные результаты наблюдались все же чаще.

Отличия реакции на костный аллотрансплантат зависят и от возраста реципиента. Под нашим наблюдением находились 4 взрослых реципиента и 3 детей, которым после перелома или рассасывания первичного аллотрансплантата производили повторную пересадку кости. Если у всех взрослых реципиентов повторная трансплантация была удачной (вне зависимости от антигенных различий), то у всех детей вторично пересаженный трансплантат также рассасывался, причем это сопровождалось признаками поражения собственной кости. Поскольку трансплантаты брали от разных доноров, специфичность отторжения (т. е. развитие вторичной реакции по типу second set) можно исключить. Речь может идти об особенностях реактивности детского организма, когда интенсивное рассасывание первичного аллотрансплантата вызывает резкую сенсибилизацию больного с аутоиммунным компонентом, который иногда может влиять на возрастную эволюцию скелета. Следует указать, что наблюдаемые осложнения у детей имелись при пересадке массивных трансплантатов, когда количество неудачных исходов аллопластики вообще увеличивается.