Процесс замещения

Однако при создании опорной функции скелета трансплантация губчатой кости невозможна. С этой целью применяют компактную кость, васкуляризация которой происходит медленнее. Для облегчения процессов васкуляризация и восстановительной регенерации были предложены методы фрагментации костных трансплантатов, например пересадка в виде вязанки хвороста по Волкову. Врастание кровеносных сосудов не зависит от того, пересаживается ли кость орто- или гете-ротопически. Заместительные процессы начинаются из камбиального слоя остеобластов, который может сохраниться у трансплантата на его поверхности, но в основном они идут со стороны костных фрагментов реципиента. Для сохранения регенеративной активности остеобластов трансплантата нужен относительно короткий срок деваскуляризации трансплантата или применение сверхнизких температур (А. Г. Лапчинский и др., 1959). Известно, что в результате травмы, воспаления, оперативного вмешательства остеобласты активируются и участвуют в формировании матрикса новой кости, его дальнейшей минерализации. Впервые термин ползущее замещение применил еще в 1896 г. Barth для описания постепенного замещения мертвых клеток трансплантата новообразованной костью реципиента и медленного внедрения сосудов.

В общих чертах динамика замещения костного трансплантата такова: остеоциты трансплантата погибают, образуются резорбционные полости, под действием остеокластов расширяются гаверсовы и фолькмановские каналы, в них внедряются кровеносные сосуды, за сосудами передвигаются остеобласты, из которых и образуются новые остеомы. Процесс замещения происходит со всех сторон, где имеется соприкосновение трансплантата с материнской костью. Чем прочнее каркас пересаженной ткани, тем полноценнее формирование новой кости и сохранение структуры замещенного участка. В местах соприкосновения трансплантата и кости реципиента образуется костная мозоль, прочно их соединяющая. В месте трансплантата могут сохраняться его межклеточное костное вещество (его считают неживым, так как для его сохранения не нужна васкуляризация) и некоторое количество разрушенных остеоцитов (их масса зависит от величины трансплантата и его анатомических особенностей).