Тактика подбора донора

Тактика подбора донора при всех трудностях, связанных с множественными методическими подходами, во многом определяется наличием или отсутствием предсу-ществующей сенсибилизации реципиента. Большинство проведенных исследований показывает, что при наличии гуморальных антител до трансплантации (лимфоцито-токсины) подбор донора даже по SD-антигенам локусов HLA-A и В дает лучшие результаты, чем пересадка без учета данных серотипирования. При отсутствии полной SD-идентичности предпочтительно избегать несовместимости по антигенам локуса В. При трансплантации органовтканей от трупа серологическая идентичность редко предвещает спокойный послеоперационный период. В этих случаях более важна совместимость по LD-антигенам, определяемым в СКЛ с большим набором аллогенных клеток группы постоянных доноров с разнообразным составом трансплантационных антигенов. Серологически идентичные партнеры часто в СКЛ дают положительные результаты, что указывает на генетическую дифференциацию SD- и LD-антигенов (F. Bach, М. Bach, 1971; Fijsvoogel et al., 1971; Jenkins, 1972).

Следует указать на наличие относительной пространственной близости локуса HLA-B и HLA-D, поэтому совместимость по серологически выявляемым антигенам В может косвенно свидетельствовать об известной степени сходства, по данным СКЛ (Kissmeyer-Nielsen et al., 1970; Dupont et al., 1972). Порционный анализ результатов подбора донора по однонаправленной СКЛ при 45 трансплантациях почки показал, что в течение года HLA-B-несовместимые выживали в 75% случаев, a HLA-B-co-вместимые--в 94% (Rungden et al., 1976). Несомненно, что совместимость по SD- и LD-локусам дает наибольший процент приживления трансплантатов без резких кризов отторжения.