Реакции клеточной и гуморальной цитотоксичности

Несмотря па то что с помощью исключения резко выраженной А- и В-несовместимости в части случаев при аллотрансплантациях удается получить лучшие результаты, чем при полной несовместимости, очевидно, что одно серологическое типирование не является решением проблемы подбора донора. Даже при ослабленной реакции в СКЛ между донором и реципиентом, несовместимыми по антигенам HLA-A и В, при пересадке трупной почки были достигнуты более длительные сроки жизни реципиентов (Thorsby et al., 1975). Особенно остро стоит вопрос при аллотрансплантации костного мозга, когда реакции трансплантата против реципиента не удается избежать даже при использовании трансплантата от родственного донора, совместимого по всем известным SD- и LD-антигенам (В. И. Говалло, 1977; LEsperance et al., 1975; Hobbs et al., 1976; Geha et al., 1976).

Как уже было сказано выше, идентичность по SD-антигенам совсем не означает совместимости тех же лиц по LD-антигенам. Пролиферативный ответ в СКЛ и прямой лизис в КОЛ часто проявляются у А - В-идентич-ных родственников (Eijsvoogel, 1974). Garovay и соавт. (1973) показали, что у всех больных с положительной реакцией КОЛ до пересадки почки (независимо от отсутствия или наличия гуморальных антител) наблюдается ранний криз отторжения трансплантата. Не составляют исключения индивидуумы, идентичные по SD-и LD-антигенам, но имеющие в этом тесте цитотоксич-ные лимфоциты. Возможно, что повышенная цитотоксичность в таких случаях объясняется не трансплантационными отличиями, а вызвана предшествующей сенсибилизацией реципиента бактериальными или вирусными агентами, а также опухолевыми клетками (Wanderlich et al., 1972). Перекрестные антигены микробного начала и затем пересаженного трансплантата могут быть общими, как, например, у стрептококка и аллогенной кожи, почки (Rapoport, 1971).