Лечение рецидивов

По-видимому, раньше 3 месяцев химиотерапии говорить о прогнозе преждевременно. В дальнейшем, при наступлении инволютивной фазы с развитием репаративных процессов, прогноз становится обоснованным. В этих случаях рентгенологическая динамика и синтетическая клиническая опенка процесса помогают прогнозу. Более четкая и совершенная диагностика клинического излечения будут способствовать совершенствованию отдаленного прогностического суждения.

По данным, полученным нами совместно с В. Е. Тугановой и В. П. Колосовской, частота рецидивов, возникших спустя 2 года после окончания лечения, составляла 4,45%. В литературе (А. Е. Рабухин и др.) имеется указание, что рецидивы бывают чаще в первые годы после клинического излечения. При разработке диспансерного материала нами выделены 2 группы: ранние рецидивы, возникшие в первые 2 года после окончания лечения, и поздние - в более отдаленные сроки. Ранние рецидивы чаще связаны с качеством предшествующего лечения и преждевременным переводом больных из первой группы диспансерного учета во вторую и третью; поздние, помимо состояния общей реактивности организма, с анатомической структурой остаточных изменений, выявляющейся при динамическом рентгенологическом наблюдении.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев рецидивы возникали в ранее пораженном легком (у 300 из 319 наблюдавшихся нами больных) и в ряде случаев обнаруживали зеркальное сходство с предшествовавшим «клинически излеченным» поражением легких. В 203 случаях из" 319 это были кавернозные рецидивы с банилло-выделением в мокроте. Особое место занимают в клинике рецидивы после хирургического вмешательства.

По данным Р. Э. Коган и др. (на 1160 резекций легких), в 5,7% наблюдались рецидивы туберкулеза.

Лечение рецидивов проводится обычно путем различных комбинаций препаратов первого и второго ряда, а в некоторых случаях требуются хирургические вмешательства. При первом рецидиве в ряде случаев воздерживаются от хирургического вмешательства, а при повторном, при правильно проводившейся, но безуспешно химиотерапии, его считают показанным.