Разработка клиники и дифференциального диагноза первичного и вторичного процессов

Разработка клиники и дифференциального диагноза первичного и вторичного процессов представляла определенный интерес. Изучалась клиника хронически текущего первичного туберкулеза у старших детей и подростков (Б. М. Хмельницкий, М. Г. Иванова, О. С. Шаталова, Ф. Л. Элинсон) с клинических и морфологических позиций. Характерным для хронически текущего первичного туберкулеза является казеоз лимфатических узлов, который поддерживает состояние активности туберкулезного процесса, обусловливает его волнообразное течение с периодическими обострениями в различных органах, с выраженными симптомами интоксикации.

Вопросу о поражении внутригрудных лимфатических узлов при первичном туберкулезе уделяли внимание многие авторы. Интересные данные были получены в Ленинградском педиатрическом институте (С. Р. Волчок, П. С. Медовиков, Д. Д. Лохов) при изучении клинических и патологоанатомических данных у детей раннего возраста. Вопросу о роли средостения при туберкулезе посвящены вышедшие в 1936 г. монографии Л. Д. Штейнберга и В. А. Равича-Щербо. Авторы указывают на большую роль в симптоматологии бронхоаденита медиастинальной плевры, которая поражается через лимфатические пути из лимфатических узлов средостения. Ими предложен термин «железисто-медиастинальный первичный туберкулез».

Большой вклад в изучение малых и латентных форм туберкулеза у детей был сделан А. А. Киселем и его учениками, что способствовало развитию широкого профилактического направления советской фтизиопедиатрии. А. А. Кисель писал: «При несовершенных методах диагностики в настоящее время необходимо руководствоваться клинической симптоматологией, которая при туберкулезе является довольно характерной». Исходя из этого, он предложил (1918-1920) термин «хроническая туберкулезная интоксикация» для обозначения состояния инфицированных детей с функциональными нарушениями.