Первичный туберкулез

Изучение заживших очагов первичного комплекса показало их тесную взаимосвязь с организмом посредством вновь образованных «диффузионных путей» (Г. Я- Гордон) и обменных процессов фиброзной капсулы очага, выявленных при использовании гистоэнзиматических методов. Наличием в таких «выключенных» очагах жизнеспособных бактерий С. В. Нечаев объясняет их потенциальную активность и продолжительное влияние на окружающую ткань и организм в целом. Прогрессирование туберкулеза связано с определенными путями распространения процесса, определяющими в известной мере своеобразие клинической картины заболевания. Особенно многообразно по своим клинико-морфологическим проявлениям и следствиям поражение медиастинальных лимфатических узлов. Разнообразие проявлений туберкулеза средостения показано в клинических исследованиях В. А. Равича-Щербо, Л. Д. Штейнберга, Н. Н. Иг-натовской и в патоморфологических исследованиях А. Т. Арустамовой. Резкое учащение случаев первичного туберкулеза у взрослых с массивными казеозными лимфаденитами в период Отечественной войны и ближайших послевоенных лет побудило морфологов к проведению систематизированных исследований корня легких, клетчатки средостения, состояния бронхиального дерева (А. И. Струков, К. А. Дели). К. А. Дели обратила внимание на эпидемиологическое значение микроперфораций бронхов, доказав их наличие более чем в половине своих наблюдений, что согласуется с указаниями А. И. Абрикосова.

Ряд зарубежных авторов придавал поражению лимфатических узлов средостения ведущую роль в патогенезе легочного туберкулеза. Так, Schwartz создал теорию, согласно которой решающее значение в развитии прогрессирующих форм легочного туберкулеза принадлежит макроперфорации казеозно измененного лимфатического узла в бронхиальное дерево. Исследования А. И. Струкова и И. П. Соловьевой (как и ряд зарубежных работ) не смогли подтвердить теории Шварца и убедительно показали, что сложная картина патогенеза легочного туберкулеза не может быть сведена к бронхожелеэистым перфорациям при казеозных лимфаденитах.