Прогрессирующий поликавернозный туберкулез

В таких случаях рекомендуют использовать все имеющиеся методы остановки легочного кровотечения. Сразу после остановки кровотечения или через короткий срок (не более 10- 15 дней) можно приступать к операции. Неотложные показания могут также возникнуть при спонтанном пневмотораксе, когда аспирации воздуха из плевральной полости безуспешны. В таких случаях ставят дренаж с целью постоянного отсасывания воздуха и последующего активного расправления легкого.

Вынужденные показания к оперативному вмешательству встречаются несколько чаще, чем неотложные. Это прогрессирующий поликавернозный туберкулез легких, казеозная пневмония, а также бронхиальный свищ и эмпиема плевры в послеоперационном периоде.

Все остальные хирургические вмешательства по поводу туберкулезного процесса относят к плановым. Плановые показания определяются общим состоянием больного, характером патологических изменений в легких, давностью заболевания и продолжительностью антибактериальной терапии в предоперационном периоде. Они бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к плановому хирургическому лечению обладают лица, у которых после длительной (не менее года) туберкулостатической терапии в легких продолжает определяться каверна или туберкулома, а также больные, У которых дальнейшее проведение антибактериального лечения нецелесообразно. При распространенных и запущенных формах туберкулеза легких и низких функциональных резервах органов и систем показания к хирургическому лечению относительные.

Важным критерием при определении показаний к хирургическому лечению является всесторонняя оценка функциональных резервов систем дыхания и кровообращения с учетом функций других органов, сопутствующих заболеваний и характера основного процесса. При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на почве выраженной эмфиземы, пневмосклероза, коронарокар-диосклероза, при значительной дисфункции центральной нервной системы, далеко зашедшем амилоидозе паренхиматозных органов, печеночной и гормональной недостаточности, нарушении выделительной функции почек оперативные вмешательства часто не дают эффекта, а процент летальных исходов возрастает. Каждая операция при туберкулезе легких имеет свои показания, противопоказания и особенности технического выполнения.