Химиотерапия больных

Химиотерапия больных с деструктивными формами туберкулеза легких (начальным распадом или сформированной каверной и бацилловыделением) осуществляется тремя препаратами I ряда на протяжении не менее 6 месяцев. Лечение проводится в условиях стационара до исчезновения свежего распада легочной ткани (обычно оно наблюдается в первые 5-7 месяцев непрерывного лечения). После исчезновения распада (через 6-8 месяцев) химиотерапию продолжают двумя препаратами (ГИНК и ПАСК, или ГИНК и этионамидом, или ГИНК и тиоацетазоном) еще 8-10 месяцев (всего 16-18 месяцев).

В ряде случаев (при непереносимости препаратов, первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, алкоголизме, отказе от лечения и др.) больному целесообразно наложить искусственный пневмоторакс (обычно через 1,5-2-3 месяца от начала лечения). При лечении кавернозных форм туберкулеза легких в первый период показано назначение кортикостероидных гормонов, противовоспалительных и стимулирующих средств.

Если отсутствует выраженная динамика каверны (уменьшение ее в размерах) в течение первых 6 месяцев консервативной терапии, необходимо оперативное вмешательство (частичная резекция легкого). В случае отказа от оперативного лечения или если оно невозможно, продолжают антибактериальную терапию до 16-18 месяцев. У части больных каверны закрываются и в более поздние сроки, подавляющее число больных становятся стойко абациллярными.

При лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом легких необходимо: 1) определить возможности хирургического вмешательства и его последствия; 2) провести длительную непрерывную (10-12 месяцев и более) химиотерапию в условиях стационара; 3) принять меры против сопутствующих заболеваний, особенно хронического алкоголизма.