Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс - тяжелое осложнение туберкулеза легких - развивается в результате спонтанной или послеоперационной перфорации легкого (например, прокол пневмотораксной иглой). К спонтанному пневмотораксу приводят также нарушения целостности легочной ткани в результате патологических процессов нетуберкулезной этиологии. Однако в большинстве случаев это осложнение наблюдается у больных лепным туберкулезом. Оно может возникнуть как при остром, так и при хроническом процессе.

Чаще всего происходит перфорация субплеврально расположенного очага, реже - перфорация стенки каверны. В первом случае разрыв легочной ткани обычно небольшой и закрывается в короткий срок, иногда на месте перфорации появляется плевропульмональный свищ - клапанный пневмоторакс. При нарушении стенки каверны или казеозном некрозе обширного пневмонического очага чаще всего возникает большая по размеру перфорация; при пониженной эластичности легкого она не закрывается - это открытый пневмоторакс. Таким образом, в зависимости от механизма образования различают три вида спонтанного пневмоторакса: 1) закрытый, 2) открытый, 3) клапанный. Течение и исход их различны.

Ограниченные закрытые пневмотораксы могут возникать и протекать бессимптомно. При мало измененной легочной ткани перфорация быстро закрывается, инфекция в плевральную полость не поступает и через некоторый срок газовый пузырь исчезает бесследно.

Открытый пневмоторакс чаще всего сопровождается значительным коллапсом легкого с резко выраженными симптомами. И все же зачастую полному коллапсу легкого препятствуют плевральные сращения. Опасным является попадание инфекции в плевральную полость и развитие эмпиемы плевры.