Признаки каверны

В последние годы при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких такие классические признаки каверны, как амфорическое (бутылочное) дыхание (звук, который слышен, если дуть над горлом бутылки), «скрип телеги» (прослушивается при сужении дренирующего бронха), «шум треснувшего горшка», симптомы Гергардта (понижение перкуторного звука над каверной в горизонтальном положении больного и повышение - в вертикальном) и Винтриха (повышение перкуторного звука над каверной, если больной открывает рот, и понижение при закрытом рте), определяются крайне редко и только у больных с большой длительностью заболевания при значительно выраженных фиброзных и цирротических изменениях и гигантских кавернах, расположенных субплеврально.

У значительной части больных каверны «немые» (звуки не образуются вследствие закрытия дренирующего бронха) и «глухие» (звуки образуются, но они не слышны из-за глубокого расположения, массивности фиброзных и цирротических изменений; в этих случаях, если приблизить ухо ко рту больного, иногда прослушиваются «оральные» хрипы).

Как и при других формах туберкулеза, рентгенологические методы исследования в диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза легких играют большую роль. Они позволяют обнаруживать каверны разной величины, находящиеся в разных участках легкого как мало измененного, так и среди массивных и плотных патологических образований. Это достигается путем томографического исследования. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких рентгенологически отличается большим полиморфизмом. На фоне выраженных фиброзно-цирротических изменений и плевральных наслоений, резко деформированного легочного рисунка определяются одна или несколько каверн с толстыми ригидными стенками. Чаще всего наблюдаются каверны от 2 до 4 см в диаметре. Иногда (у 8-9% больных) встречаются гигантские каверны с диаметром свыше 7 см. Преобладают обычно двусторонние процессы, распространенные, с бронхогенной диссеминацией, наличием бронхо-эктазов и эмфизематозных булл (участков викарной эмфиземы).