Исходные формы кавернозного туберкулеза

Основные исходные формы кавернозного туберкулеза легких: инфильтративная (50-60%), очаговая (25- 30%), диссеминированная (10-15%). Возникновение кавернозного туберкулеза легких следует рассматривать как неблагоприятный исход других форм. Образование каверны означает возникновение новой деструктивной формы заболевания, неслучайно ее называют «второй болезнью» у больного туберкулезом легких. Формирование каверн может происходить как в первичном периоде инфекции, так и при вторичном туберкулезе.

Морфологически различаются каверны следующих типов: 1) пневмопиогенная, возникшая из инфильтрата и пневмонического фокуса; 2) альтеративная, перифокальная, возникшая из очага; 3) бронхогенная, сформировавшаяся из измененных бронхов (бронхо-эктазирующая полость).

Образованию пневмопиогенных каверн предшествует воспалительная реакция казеозно-некротического характера. Казеозно-некротические массы отторгаются, образовавшуюся полость от легочной ткани отграничивает грануляционный вал. Свежая каверна состоит из внутренней стенки, представленной казеозно-некротическими массами, и грануляционного слоя, в котором обнаруживаются лимфоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В перикавитарной зоне не наблюдается сколько-нибудь значительных склеротических изменений.

Альтеративная каверна возникает в результате перифокального воспаления, распространяющегося из туберкулезного очага. Первоначально она однослойная, затем появляется внутренний казеозно-некротический слой.

Бронхогенные (бронхоэктазирующие) каверны носят реконструктивный характер, они возникают на фоне свежего бронхо-легочного туберкулезного процесса и старых бронхоэктазий. Каверны данного типа в начальном периоде своего развития уже имеют тонкий фиброзный, прерывистый слой.