Осумкованный казеоз

По своему генезу часть очаговых изменений может быть отнесена к периоду лимфогематогенной диссеминаций, характерной для первичного туберкулеза. Такие очаги, обычно мелкие, локализуются, как правило, в верхних отделах легких и носят название метастатических, послепервичных или очагов отсева (очаги Симона). Они могут возникать в различные периоды первичного туберкулеза и являться основой для развития вторичных форм. Подобного рода очаги представляют осумкованный казеоз, в котором могут сохраняться вирулентные микобактерий туберкулеза. Носители таких очагов - потенциальный источник инфекции.

Значительную часть больных очаговым туберкулезом легких составляют лица со свежевозникшими процессами. Происхождение таких процессов весьма разнообразно: они могут быть результатом активации старых, инкапсулированных очагов, часто послепервичных, или следствием гематогенного заноса инфекции из активных очагов других органов, а также следствием инволюции более распространенных в прошлом процессов - диссеминированного, инфильтративного и в некоторых случаях кавернозного.

В настоящее время большинство фтизиатров полагает, что в патогенезе вторичного очагового туберкулеза легких основную роль играет эндогенная инфекция. В целом же в развитии очагового туберкулеза легких имеет значение совокупность внутренних и внешних факторов, которые нарушают равновесие организма человека, приводят к срыву иммунитета и активации эндогенной инфекции. А. И. Струков выделяет четыре стадии в обострении фиброзно-очагового туберкулеза: 1) расплавление капсулы очага; 2) развитие лимфангоита; 3) разрушение стенки бронхов; 4) бронхогенное распространение процесса и формирование новых очагов. Однако при прогрессирующем развитии процесса может наступить расплавление творожисто-некротических масс в центре очага.